Свежевыжатое...материнское молоко

Относительно не сложно представить себе путь, который проходит сперматозоид до своей встречи с яйцеклеткой - визуальной информации на эту тему предостаточно и вне стен гинекологических кабинетов. Сложнее вообразить путь, который проходит в своем развитии плод - от единственной клетки до новорожденного младенца, но большинство из нас прочло хотя бы одну книгу о беременности и родах во время беременности, так что задача не безнадежна.

Намного сложнее понять как происходит прилив молока в груди и что может его спровоцировать, а что - наоборот - помешать, не "заглядывая" в грудь поглубже.

Представим себе гроздь винограда...

photo from kellymom.com

photo from Wikipedia

Ранние признаки голода у новорожденных

Возможно вы обратили внимание, что предложение "следите за признаками голода у новорожденного" - чуть ли не мантра у консультантов по грудному вскармливанию. Мы - не исключение и в нашем блоге оно появлялось как минимум однажды.

Так что же это это за мистические сигналы голода такие, что новорожденный уже умеет подавать, а молодые родители еще не умеют различать?

Я нашла очень милый видео-ролик, наглядно демонстрирующий ранние признаки голода.



Кстати, между первыми признаками голода и плачем обычно проходит минут 20-30. Верно, некоторые младенцы в течении полминуты заходятся истерическим плачем (я лично знаю одного такого), но обычно большинство дает родителям шанс вовремя заметить, что пора бы и покормить.

Если у вас есть фотографии или видео-запись вашего ребенка, на которых запечатлены такие моменты, я с удовольствием размещу их здесь на блоге или на нашей страничке в фейсбуке (на иврите).

Дополнительные видео-ролики:
Прикладывание новорожденного с помощью д-ра Джека Ньюмана - видео
Как разбудить ребенка, уснувшего во время кормления

Кормление грудью после кесарева - положения для кормления

перевод с תנוחות להנקה לאחר ניתוח קיסרי

Предлагаю вашему вниманию продолжение гостевого поста Илы Амир, Сигалит Эвен и Керен Вестрейх, первую часть можно прочитать здесь.

Положение "из-под руки" (или "футбольный мяч") подходит многим женщинам после кесарева сечения. В этой позе ребенок лежит на подушке, расположенной у мамы под боком, ноги ребенка находятся за ее спиной, а мамина рука поддерживает его голову.
Возможно вам будет удобно кормить сидя - на кровати с приподнятым изголовьем или в кресле. Подушка, подложенная под руку и поддерживающая ребенка, заодно и защитит послеоперационный шов от давления, создаваемого движениями и весом ребенка.
Замечательное положение для кормления грудью после кесарева - в положении в лежа, в основном в ночное время или в случае когда сидячее положение причиняет дискомфорт. Лягте на бок, используйте одну подушку для поддержки головы, другую - для спины. Важно, чтобы голова и шея поддерживались надлежащим образом. Как вариант, можно лечь на бок, подложив одну руку под голову, а другой поддерживая грудь. Положите подушку за спинку ребенка. Когда рот ребенка широко открыт, он готов к кормлению.

Ила Амир, Сигалит Эвен и Керен Вестрейх закончили курс организации грудного вскармливания 2010 Батьи Девис, они кормящие матери, родившие с помощью кесарева сечения.

С вопросами можно обращаться к Иле Амир по телефону 08-8548718 или электронной почтой по адресу ayala@kv-yavne.co.il

Кормление грудью после кесарева - гостевой пост

перевод с הנקה לאחר ניתוח קיסרי - פוסט אורח - совместного гостевого поста, предоставленного нашему блогу Илой Амир, Сигалит Эвен и Керен Вестрейх.

Грудное вскармливание - наилучший способ вскормить ребенка, родившегося как в результате естественных родов, так и кесарева сечения. Рекомендуется начинать кормить грудью как можно раньше после родов.

Тем не менее, необходимо учитывать, что кесарево сечение влечет за собой ряд проблем, с которыми мамы после вагинальных родов не сталкиваются.

Время первого прикладывания в значительной степени зависит от состояния матери и ребенка - женщины испытывают боль и их зачастую разлучают с новорожденным в первые часы после операции.

Сам факт операции и наркоз чаще всего не влияют на выработку молока. Цепочка гормональных реакций, сигнализирующая мозгу начать производство молока, после кесарева сечения происходит таким же образом как и после вагинальных родов. Если же дело доходит до операции под общим наркозом, то зачастую первое кормление грудью откладывается. В редких случаях состояние матери или ребенка может вызвать более продолжительную задержку начала кормления.

Предродовая подготовка и ознакомление с основными позами кормления могут облегчить некоторые из проблем и способствовать успешному грудному вскармливанию и после кесарева сечения.

Установление связи между матерью и ребенком
Близкий физический контакт между матерью и младенцем необходим для установления той особой связи, которая превращает их в одно целое - гармоничное и неделимое. Тесный контакт обеспечивает ребенку чувство безопасности, поддерживает температуру его тела, помогает матери понимать сигналы, подаваемые ребенком, в том числе признаки голода. Это способствует физическому и эмоциональному развитию ребенка и помогает наладить грудное вскармливание. По той же самой причине рекомендуется кормить грудью как можно ближе к родам.

Понятно, что немедленное кормление ребенка сразу же после появления его на свет в результате кесарева не позволяется. Часто мать отделена от младенца на те несколько часов, которые она проводит в послеоперационной палате.

Настоятельно рекомендуется, в то время пока мать приходит в себя, чтобы отец или сопровождающий (прим. на родах) проводил время с ребенком, держал на руках, обеспечивая тесный физический контакт. Во время первой встречи новорожденного с матерью - и после него - рекомендуется, чтобы мама держала ребенка даже и при отсутствии грудного вскармливания. Если мать испытывает физические затруднения и ей тяжело держать или кормить ребенка грудью, всегда можно воспользоваться помощью папы или другого человека, чтобы положить ребенка на мать.


Если грудное вскармливание не возможно по каким-либо причинам в течение первых дней после операции, мать может начать увеличивать количество ее молока, сцеживая вручную или с помощью молокоотсоса каждые несколько часов. Консультанты по грудному вскармливанию в больнице могут предоставить информацию и помощь в этой области, а также в хранении молока и кормлении ребенка.

Болевые ощущения

Первые дни после операции вы можете чувствовать боль во время кормления грудью, проистекающую как от сокращений матки, так и от хирургических швов. Болеутоляющие лекарства помогут облегчить боль и помочь выработке молока. Далее (прим. следующий пост) будут перечислены позы, особенно подходящие для женщин после кесарева сечения и позволяющие минимизировать болевые ощущения, - грудное вскармливание лежа, "футбольный мяч", а также правильное использование подушки для кормления.

Продолжительность грудного вскармливания

Большинство детей хотят сосать грудь от 8 до 12 раз в день. Не ограничивайте продолжительность кормления. Ребенок должен сосать из груди достаточно долго, чтобы насытиться. Когда младенец заканчивает сосать из первой груди, стоит сделать паузу и дать ему возможность срыгнуть воздух. Обычно можно понять, что ребенок поел, когда он отпускает грудь без посторонней помощи. Если необходимо освободить грудь, чтобы ребенок продолжил кормиться с другой стороны, нужно осторожно просунуть палец в угол рта младенца, между деснами, и освободить вакуум.

По возвращении домой вы нужно постараться расслабляться и оставаться спокойной. Первое время после родов многие женщины кормят каждые 2-4 часа, в зависимости от сигналов голода, подаваемых младенцем. Подобная частота кормлений важна для выработки достаточного количества молока. В первые недели нет необходимости предлагать ребенку воду или заменители грудного молока без рекомендации врача.

Первые дни после родов грудь производит молозиво, прозрачно-желтоватого цвета, которое насытит ребенка и поможет в защите организма от инфекций и заболеваний. В течение ближайших нескольких дней молозиво превратится в более прозрачное зрелое молоко с голубоватым оттенком.



Ила Амир, Сигалит Эвен и Керен Сарих закончили курс организации грудного вскармливания 2010 Батьи Девис, они кормящие матери, родившие с помощью кесарева сечения.

С вопросами можно обращаться к Иле Амир по телефону 08-8548718 или электронной почтой по адресу ayala@kv-yavne.co.il

Оперативное вмешательство в роды и в...кормление грудью

У каждой мамочки есть своя "история родов". Каждая такая  "история" оказывает огромное влияние не только на нее саму, но и на ребенка. Медицинское вмешательство в процесс родов зачастую влияет не только на роды, но и на грудное вскармливание: как на успех в первые дни, так и на продолжительность кормления.

Наркотические анальгетики (тиштуш)

В Израиле наиболее распространенный препарат этого типа действия - петидин. Он вводится внутривенно и, проникая через плаценту, попадает в кровь ребенка. Незрелость почек и печени новорожденного приводит к тому, что вывод петидина из организма может занять от двух до шести дней. В результате у ребенка может наблюдаться нарушение сосательного рефлекса, а также проблемы с поддержанием вакуума в полости рта. Это приводит к проблемам с прикладыванием ребенка к груди, к снижению эффективности сосания и потере в весе.

Эпидуральная анастезия

Распространено мнение, что эпидурал - наиболее безопасное для ребенка средство обезболивания, потому что обезболивающее не попадает в кровь ребенка. Реальность же такова, что следы обезболивающего препарата обнаруживаются не только в крови пуповины новорожденного, но и в крови ребенка трех дней от роду. Такие дети более сонливы чем те, чьи матери не получали эпидурал, хуже ориентируются в пространстве в течении первого месяца жизни и имеет менее зрелую моторику. Все это дополняется нарушенным сосательным рефлексом.

Имеются исследования, связывающие использование эпидуральной анастезии с повышенным риском применения вакуум-экстракции, акушерских щипцов и кесарева сечения, могущие подвергнуть риску раннее прикладывание ребенка к груди. Новорожденные, "получившие" эпидурал и не приложенные к груди в течении первого часа после родов, имеют больше шансов на получение искусственных заменителей молока чем дети матерей, не получивших эпидурал.

Эпизиотомия

Любая из нас, прошедшая через это сомнительное удовольствие, подтвердит: найти удобную позу для кормления не просто. Если сесть удобно - невозможно, то как можно успокоиться, сосредоточиться на ребенке, а тем более думать о правильном захвате груди? Кроме того, боль сама по себе может нарушить рефлекс выделения молока (рефлекс окситоцина или MER - milk ejection reflex) или принудить к использованию обезболивающего, которое, хоть и в малой дозе, попадет с молоком ребенку.

Вакуум-экстракция и акушерские щипцы

Применение обоих - вакуума и щипцов - может привести к повышенной чувствительности головы ребенка и, в некоторых случаях, к гематомам. Ребенок будет испытывать неудобства, когда мама попытается приложить его к груди и заденет чувствительные места на голове. Это, само собой, не будет способствовать успешному прикладыванию. В свою очередь, гематомы повышают риск развития младенческой желтухи, которая сопровождается обычно понижением аппетита и активности ребенка.

Стимуляция

Питоцин, используемый для стимуляции родовой деятельности, обладает также антимочегонным эффектом т.е. организм не желает расставаться с жидкостью. К чему это может привести? К отекам ног, а также груди, особенно в области сосков. С одной стороны такой отек приводит к тому, что сосок выглядит плоским и ребенку трудно присосаться к нему. С другой стороны, отек может создать дополнительное давление в груди и задержать прибытие молока.


Источники:
Counseling the Nursing Mother: a Lactation Consultant's Guide by J.Lauwers, A.Swisher (pp223-225)
Elimination of pethidine and bupivacaine in the newborn. Cooper LV, 1977
Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Anim-Somuah M, 2005

Как выбрать больницу, доброжелательную к грудному вскармливанию

перевод с  איך לבחור בית חולים ידידותי להנקה


Сколько всего говорят о грудном вскармливании.  Я обратила внимание на разрыв между реальностью и желаемым: в нашей стране нет ни одной больницы доброжелательной к кормлению грудью. Одна из проблем в том, что отсутствие поддержки грудного вскармливания в первые дни после родов, особенно в случае молодой матери, может привести к ситуации, когда вскармливание заменителем грудного молока - это единственная опция со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Основываясь на своем не большом опыте и на критериях, определяющих является ли больница доброжелательной к грудному вскармливанию, я записала вопросы, которые стоит задать персоналу во время предродового знакомства с родильным отделением:

1. Есть ли в больнице специально разработанная программа по поощрению грудного вскармливания? Насколько хорошо персонал больницы ознакомлен с ее содержанием?

2. Есть ли у персонала необходимые знания для внедрения программы в жизнь? Есть ли в детском отделении медсестры - консультанты по грудному вскармливанию? Есть ли консультанты по грудному вскармливанию в комнате для кормления, в какие дни и часы?

3. Если в больнице проводится курс по подготовке к родам, то включает ли он в себя информацию о преимуществах грудного вскармливания и его основы?

4. Как поощряют раннее прикладывание ребенка к груди: помогают начать грудное вскармливание еще в родильной палате в первые полчаса-час после родов, не разделяют мать и ребенка в течении этого времени, предоставляют возможность отложить прием витамина К и антибиотиков на час?

5. Обучают ли матерей как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей? Есть ли молокоотсосы в кормильной комнате и сколько их? Бесплатно ли их использование?

6. Насколько выполняется требование не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями? Проводится ли работу по предупреждению бесплатного распределения искусственных детских молочных смесей?

7. Возможно ли круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате (room-in)? Какие имеются варианты совместного нахождения (круглые сутки, только днем)?

8. Поощряется ли грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию? Удобна ли комната для кормления и насколько она большая?

9. Насколько выполняется требование не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких сосок/пустышек?

10. Направляются ли выписывающиеся из больницы матери группы в поддержки грудного вскармливания и/или к консультанту по грудному вскармливанию для дальнейшего наблюдения? Получают ли кормящие мамы брошюры о ведении грудного вскармливания, а также о возможных проблемах, информацию о расписании посещений "Типат Халав"?


Ответы ставящие под угрозу успех грудного кормления:

• больница не поощряет раннее прикладывание в родильной палате,
• распространена практика плановых вмешательств в процесс родов,
• нет возможности совместного нахождения мамы с ребенком т.е. практикуется разделение
• практикуется кормление ребенка по расписанию

Вопросы основаны на 10 принципах ВОЗ и UNICEF больниц, доброжелательных к ребенку.

Поддержка при родах поможет грудному вскармливанию

Оказывается, поддержка при родах, которую может оказать дула, влияет и на грудное вскармливание. В положительную сторону!

Исследования, проведенные еще в 1991-92 годах, показали, что у женщин, получивших профессиональную и эмоциональную помощь при родах, грудноe вскармливание было более успешным и длилось дольше чем у тех, кто такую помощь не получил. Присутствие дулы на родах снижает вероятность излишнего вмешательства в процесс, уменьшает количество отрицательных впечатлений и положительным образом влияет на готовность молодой мамы "бороться" за грудное вскармливание.


Источники:

Counseling the Nursing Mother: A Lactation Consultant's Guide by J.Lauwers,  A.Swisher
Maternal assistance and support in labor Klaus M, 1992
Companionship to modify the clinical birth environment: effects on progress and perceptions of labour, and breastfeeding Hofmeyr GJ, 1991

Social support during childbirth as a catalyst for early breastfeeding initiation for first-time Nigerian mothers Imran O, 2009

Когда же грудное вскармливание действительно запрещено?

На самом деле причин, по которым грудное вскармливание действительно может быть противопоказано, не много. Согласно Академии медицины грудного вскармливания  не рекомендуется кормить грудным молоком:

• ВИЧ-инфицированным, проживающим в развитых странах, санитарные условия и качество воды которых позволяют безопасно пользоваться искусственными заменителями молока.
• женщинам, употребляющим наркотики.
• женщинам, которые проходят терапию не совместимую с грудным вскармливанием, например, противораковую химиотерапию, облучение радиоактивными изотопами или принимают антиметаболиты и другие препараты. Возобновить грудное вскармливание после окончания лечения можно только с разрешения лечащего врача. Для поддержания лактации необходимо сцеживаться (сцеженное молоко, к сожалению, придется выбросить).
• больным туберкулезом в активной стадии.
• женщинам с герпесом в области сосков. Если герпес затронул только одну сторону, то вполне можно кормить второй грудью, сцеживанием поддерживая лактацию в проблемной груди.
• больным ветрянкой на заразной стадии.
• женщинам, заражённым HTLV1 (лимфотропный Т-клеточный вирус человека 1).
• младенцев, страдающих галактоземией - заболеванием, при котором нарушен процесс превращения галактозы в глюкозу. В этом случае ребенок должен питаться безлактозной смесью.

В любом случае необходимо обратиться к врачу при наличии или подозрении на одну из вышеперечисленных проблем.

Американская академия педиатрии в 2001 году пересмотрела свое отношение к грудному вскармливанию при курении и при наличии грудных силиконовых имплантантов. По поводу курения не было найдено достаточно доказательств тому, что количество никотина, содержащееся в молоке кормящей матери, причиняет здоровью ребенка больший вред чем смесь. Что касается силикона, то было найдено, что содержание его в коровьем молоке и смеси выше, чем в материнском молоке, и поэтому нет смысла считать наличие силиконовых имплантантов причиной отказа от грудного вскармливания.

Более подробно о медикаментах при грудном вскармливании, также как и список мест по Израилю, где можно получить необходимую информацию по телефону, можно найти в статье на сайте израильской Лиги Ла Лече (на иврите).


Источники:

Protocols - The Academy of Breastfeeding Medicine

AAP Policy - The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk

LLLI Update: Transfer of Drugs and Chemicals into Human Milk

10 шагов к успешному кормлению в первые дни после родов

1. Подготовка: питье в объеме около 3-х литров в день в первые два-три дня после родов и  массаж груди перед кормлением до выделения небольшого количества молока (или молозива).
2. Признаки голода: движения головы и рук, посасывание губ, поиск. Плачущий ребенок - это уже последняя стадия, на которой приложить ребенка к груди может быть не просто. Поэтому очень важно следить за первыми признаками голода у ребенка как днем, так и ночью.
   
3. Количество: размер желудка новорожденного не больше 10 мл, поэтому ребенку, родившемуся после 37 недели и весящему не менее 2.5 кг, одного прикладывания к груди может быть вполне достаточно на первые 8 часов после родов.
4. Стимуляция: широко открытый рот младенца - необходимое условие для успешного прикладывания к груди. Помочь ребенку широко открыть рот можно касаясь соском его нижней губы.
5. Положение: тело ребенка прижато как можно ближе к матери - буквально живот к животу, рука матери дает поддержку шее ребенка и его прямой спинке, подбородок ребенка как можно ближе к груди, а его нос - напротив соска.
6. Прикладывание: выделение молока из груди стимулируется нижней челюстью ребенка и поэтому нижняя губа ребенка должна захватить как можно большую часть ареолы соска, в то время как верхней достаточно лишь накрыть сам сосок. Важно помнить, что ребенок сосет не сосок, а грудь. Боль в соске говорит о том, что прикладывание необходимо подкорректировать.
7. Прибытие молока: сосание груди ребенком стимулирует выработку более зрелого молока, которое приходит на смену молозиву. Вместе с молоком, в течении нескольких дней после родов, приходит и ощущение наполненности груди.
8. Время: грудное вскармливание не проводится по расписанию. В идеале, когда ребенок сам отпускает грудь, его тело расслабленно и он выглядит спокойным и удовлетворенным.
9. Эмоциональная связь: спокойствие и уверенность в себе - необходимые условия для успеха. Ребенку необходима телесная близость, мамины руки, звук биения ее сердца, ее голос и взгляд. 
10. Программа минимум: после выписки из больницы необходимо кормить ребенка не меньше 8-ми раз в сутки. Верные признаки успешного грудного вскармливания: 4-6 мокрых подгузников в день, 1-3 подгузника с калом, который постепенно меняет свой цвет с черного на горчичный и ежедневная прибавка в весе на 30г, или еженедельная - на 150г, а также возвращение к родовому весу в течении 2-х недель.

Если все же возникают проблемы или появляются вопросы, то стоит проконсультироваться дополнительно.

(Особая благодарность за замечания и комментарии Лиоре и Йонат - медсестрам детского родильного отделения больницы Меир)