Грудное вскармливание и гены рака груди и яичников BRCA1, BRCA2

перевод с BRCA1,BRCA2 הנקה ונשאות הגנים לסרטן השד והשחלה

Гостевой пост Ширы Капах, консультанта по грудному вскармливанию и социального работника в Алоне, одном из поселений блока Адумим.

В середине 90-х идентифицировали гены, ответственные за рак молочной железы и яичников. Мутация в генах BRCA1 или BRCA2 подрывает способность организма защищаться от этих видов рака.

Примерно около 1% населения являются носителями одного из генов. Среди евреев ашкеназского происхождения количество носителей немного выше.

10% от общего числа заболевших раком груди - результат наследственности. 40% из заболевших раком яичников - носители одного из генов BRCA1 или BRCA2

У женщин носителей одного из этих генов вероятность заболеть раком груди составляет 60-70% и около 50% - раком яичников.

Риск заболеть раком груди в возрасте до 40 лет у носителей одного из генов в 3 раза выше чем у остального населения. Примерно 15% женщин-носителей мутаций в генах заболеют раком в возрасте до 40 лет.

Грудное вскармливание оказывает защитное влияние, которое снижает риск заболевания раком груди. Вероятность этого вида рака уменьшается с увеличением интенсивности и длительности кормления грудью.

Рекомендации носителям генов BRCA1 или BRCA2 включают следующее:

• прощупывание структуры молочной железы вручную и проверки (маммография, MRI, ультразвук и другие) груди и таза дважды в год начиная с возраста 25-ти лет.
• профилактическая ампутация яичников до возраста 40 лет и после завершения детородной функции (также снижает примерно на 50% вероятность заболеть раком груди).
• рассмотрение опции профилактической мастэктомии  с/без протезирования молочной железы.
• профилактическое медикаментозное лечение - полемично и находится пока еще на стадии исследований.
• рассмотрении опции внематочного оплодотворения включающей генетическую диагностику эмбриона перед его переносом в матку, что предотвратит передачу гена следующему поколению.

В период беременности и грудного вскармливания возрастает риск ошибочного положительного результата маммографии(?). Поэтому подобную диагностику не проводят ни во время беременности, ни во время грудного вскармливания. Носителям BRCA1 или BRCA2 генов рекомендуется в этот период проходить более частую ручную проверку молочной железы у специалиста.

Больничные кассы и медицинские центры (המכונים לבריאות השד) не проводят диагностику груди во время беременности и кормления грудью за исключением проверки вручную. По этой причине однозначная рекомендация - прекращать грудное вскармливание после 6-ти месяцев для прохождения проверки. Данная рекомендация тем более значительна, чем старше женщина и чем больше времени прошло с последней полноценной проверки.

Важно помнить:
Раннее обнаружение рака спасает жизнь.
Принятие решение находится в руках женщины. Роль специалистов - предоставить ей информацию.

Дополнение:

Приведенная выше информация предназначена консультантам по грудному вскармливанию и преследует две цели. Во-первых, поощрить грудное вскармливание и подчеркнуть его значение  в снижении риска заболевания раком и, наоборот, не поддержать профилактическую мастэктомию, выполняемую до окончания процесса расширения семьи. Во-вторых, привлечь внимание к той не простой дилемме, которая стоит перед женщиной носителем BRCA1 или BRCA2 генов.

Необходимо понимать, что у многих женщин носителей этих генов возникает ощущение, что их грудь - бомба замедленного действия, возникает страх перед слишком долгими интервалами между проверками, а также другие страхи, связанные с молочной железой и, в частности, с грудным вскармливанием.

Мы - консультанты по грудному вскармливанию - должны обеспечить женщину информацию, но не давить на нее в пользу принятия того или иного решения. Женщина должна принять решение самостоятельно. Наше поведения должно отличаться тактичностью как по отношению к тем, кто принял решение кормить грудью (и не подвергать критике рекомендации врачей, когда мы поддерживаем их в этом решении), так и по отношению к тем женщинам, которые приняли решение об отлучении в пользу проверки (и оказать им помощь в этом случае). Мы не в праве брать на себя ответственность и давать однозначные рекомендации, противоречащие рекомендациям врачей на эту тему!

Существует не так много информации на тему генов рака молочной железы и яичников, практически отсутствуют данные о связи между раком и грудным вскармливанием за исключений общих заявлений о пользе грудного вскармливания для предотвращения рака - как, в принципе, и для остального населения. Кроме того, существующая информация немного противоречива так как в каждом проведенном исследование статистические данные и результаты оказывались разными. Исследования проводятся только в последние 15 лет и существуют также географические различия.

Дополнительную информацию можно получить на сайте Браха (иврит, английский) - сообщество для поддержки женщин носителей генов рака молочной железы и яичников, а также для членов их семей.

Сайт клиники "Нога" для здоровых женщин, находящихся в группе риска заболеть раком грудной железы и яичников. Клиника располагается в медицинском центре Шаарей Цедек в Иерусалиме.

Для дополнительных вопросов можно связаться с Широй Капах по электронному адресу shirakapach@walla.co.il (на иврите или английском).